Protocole ALD

Qu’est ce qu’une Affection de Longue Durée ALD ?

  • Affection de longue durée :

Une affection de longue durée est une maladie dont la gravité et/ou le caractère chronique nécessitent un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse ouvrant droit à la prise en charge à 100 %pour les soins liés à cette pathologie.

Liens ameli.fr: Qu’est-ce qu’une affection de longue durée (ALD) ?

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Prise en charge en ALD (100%) comment faire ?

Je  suis prise en charge à 100% en ALD (Affection Longue Durée) par la sécu depuis 2008.

Démarche à faire:

  • Il suffit de faire remplir à son médecin traitant le document qu’il détient à son cabinet intitulé « protocole de soins ». Ce document fait état de la maladie, des médicament nécessaires pour ce soigner (ne pas hésiter à mettre une bonne liste : médicaments, compresses… ), des praticiens spécifique  que l’on peut consulter directement,actes biologique. Puis envoyer le document à la sécu à l’attention du médecin conseil.
  • Le médecin conseil donne accord pour la totalité ou une partie des soins et traitement lié à la maladie. Il détermine également la durée de validité du protocole.

Pour ma part il est validée pour une durée de 2 ans depuis 2008.

  • Puis le protocole est renvoyé au médecin traitant qui vous le remettra lors de la prochaine visite.

Il arrive parfois  d’être convoqué par la médecin conseil pour un entretien, cela à été mon cas. Ce n’est qu’une formalité pour échanger sur la maladie qu’il ne connait pas, bien évidement, et montrer ses plaies si en crise sinon c’est  bien d’apporter des photos si on en a. Durée de l’entretien 15min environ.

  • Mettre à jour sa carte vitale dans une borne

 

A partir de la on est pris à 100% pour tout ce qui se rapporte à la maladie et qui est validé sur le protocole.Et voilà c’est parti pour 2ans de prise en charge 100%.

Oui il faut le renouveler tous les 2 ans car notre maladie est Hors Liste comme il disent.
Donc tous les 2 ans il est nécessaire de faire remplir à nouveau le « protocole de soin » par le médecin, d’y joindre une lettre manuscrite stipulant que vous souhaiter renouveler votre prise en charge 100% et d’envoyer le tout à la sécu au médecin conseil 3 mois avant la fin de validité.

  • Précautions à prendre:

Toujours bien stipuler au médecin quand on consulte pour la MHH qu’on est en ALD  ainsi il rempli une ordonnance bizonne ou bien il porte sur l’ordonnance  la mention « ALD Hors Liste ». Sinon la pharmacie refuse la prise en charge 100%, car c’est pas marqué. Attention également qu’il saisisse bien la consultation en ALD avec la carte vitale sinon on ne sera pas remboursé a 100%.
Idem à la pharmacie dire que c’est en ALD.
Il faut être très vigilant la dessus car c’est souvent que le problème se pose. Du coup soit on y passe beaucoup de temps a refaire les choses soit on laisse courir et on y laisse des sous qui ne seront pas remboursés pour une erreurs du médecin…..

 

 

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